乙肝初治药选择不对会加速耐药

路漫漫

　名医信箱：

　　您好！我患“大三阳”9年，肝功能一直稳定，去年开始转氨酶升高，医生说抗病毒治疗，用了某种药物至今，上周化验显示病毒出现耐药，肝功能不正常，乙肝病毒复制水平升高。请问我需要换抗病毒药物吗?

　　郑小姐

　　解答：广东岭南肝病研究所所长杨炯

　　很多患者确实都因为选择治疗方案欠妥而导致乙肝病情加重，所以有关初治药的选择尤为重要。目前乙肝治疗方法中，抗病毒治疗是国内外公认的关键。在转氨酶升高时，选择高效低毒的抗病毒药物并配合免疫调节剂，往往能取得事半功倍的效果。

　　在选择初治药物（即首次使用的核苷类药物）时，最需要关注的就是药物的抗病毒能力和耐药性。因为抗病毒药物的降病毒能力强弱直接影响乙肝治疗效果的好坏。好比两军作战，只有快速降低敌人的作战能力，才能最大限度地打击控制对手。在治疗乙肝时，挑中能快速强效地降低乙肝病毒的药物，可以迅速改善症状、早期控制乙肝病情、降低耐药发生，从而简化治疗。

　　因此，患者从治疗初始就要选用快速强效降病毒药物。相关数据显示，慢性乙肝患者首次采用强效低毒进行抗病毒治疗（前提是未使用过其他核苷类药物），以3年的统计数据为依据，90％以上的患者血液中的乙肝病毒DNA转为阴性（检测不到）。

　　有些人认为初始治疗可以不用考虑耐药问题，等耐药发生后再换药也不迟，其实这是一个误区，因为一旦耐药发生，会导致病情反复、病程进一步恶化等不良后果，增加治疗费用。而且，病毒对药物的交叉耐药也会增加患者换药后降病毒的难度，即使加大剂量或换药，疗效也没有初治时就选用降病毒能力强、低耐药的药物效果好，为后续治疗带来极大困难。

　　总之，患了乙肝，初始治疗很关键，应在医生的指导下选择既强效又低耐药的抗病毒药物，鉴于抗毒药物只能抑制乙肝病毒复制且停药容易反弹，因此配合免疫调节剂以提高免疫细胞清除病毒的能力。专家称抗病毒配合免疫调节是今后乙肝治疗的方向。