幼儿卫生保健讲座

今夕何夕

婴儿皮肤的家庭护理



白洁



1．每天洗澡，保持清洁

尽量每天都洗澡，用肥皂洗去皮肤上的污垢，清洁皮肤，去掉刺激物，这是预防皮肤不适的最重要的一点，最好用婴儿专用肥皂或药用皂。

2．淋浴预防痱子

夏天除了洗澡外每天再来几次淋浴或擦身，每次出的汗马上洗干净，就这样即可预防痱子的发生。

3．认真洗屁股

为防止尿布癍疹，清理干净被大便、尿弄脏的皮肤是很重要的。当被弄脏的地方比较大或拉肚子时，最好用水洗。

4．不要用爽身粉

爽身粉，刚搽上时很舒服，但一出汗就会成块，反而刺激皮肤。爽身粉最好不搽，即使搽也要少而薄也搽。

5．清洁皮肤后再擦药

依处方的外用药要在洗过澡后少量、均匀地涂抹于患炎症或湿疹处。得尿布癍疹时皮肤又干又裂，药不容易涂匀，可以将药布贴在患处。

喂药时间

婴儿吃药，大部分跟吃饭时间没太大关系，隔6小时，或8小时吃一次药。

没有特别指定服用时是时，选择比较容易吃药的喂奶前或吃非乳性食品前，给孩子吃药比较好。第二次、第三次也都尽量在指定的时间吃药的好。但如果白天睡觉时间有所延长，吃药时是也可以有所变化，这是没办法的事。

喂药次数

规定一天要吃几次的药，时间上可以不等间隔分配。尽量按规定的次数来给孩子服用够就可以。如果没有按规定的药量来吃药，那治疗就没法取得效果。但为了遵守这种现象，吃药时间的间隔要缩短，重要的是尽量在孩子入睡之前完成服用。而且必须深夜也要起来吃的药，医生一般都会事先说清楚，所以那时要按照指标去做。

喂药药都被吐出时

刚喝完药，药就吐出来的情况下，如果吐的量很少，就没有多大关系，但如果吐了很多就需要再喝一次药。

喂糖浆性液体方法

由于药有可能积淀在瓶底，所以服用前振一次，然后估计一次的服用量，如果孩子能用杯子喝水，可以直接对着药瓶子喝。但不会使用杯子的婴儿，可以用空奶瓶或专用药来喝药。可以用少量的牛奶或果汁与药一起混淆之后喝，量太多的话，会喝不完，所以要少量。

开过口的口服药，应放在冰箱里保存。

喂粉末状药的方法

先把手指洗干净后放在药水里，然后直接触一下婴儿的脸颊外侧湿一点，看看反应，这种方法最能识别温度是否合适。之后，跟牛奶或凉开水搅在一起要把他一次性喝完。放进嘴里不能喝下去时，可混淆少量的饮用水或果汁等，那时如果使用喂奶瓶，瓶内则会粘上药粉，要用勺子或杯子及专用药瓶来喝比较好。

剩下的药怎么办

如果医生没说能保存的话，那么扔掉。剩下的药即使能保存，只能保存到2-3个月以下，那时婴儿的体重增加了，所需的药量也变多了，虽然是同样的症状，但服用效果不能达到预期效果。所以要重新就诊，开处方。婴儿虽有类似的症状，但有可能得的是不同的病，所以有必要防止使用已用过的药，特别是口服药易变质，所以请不要把剩下的药无意给孩子喝。

总而言之，为了不让孩子随便喝，保管药时，要放在孩子手够不着的地方。眼药的使用方法让婴儿正面躺着，用大人的两条膝盖来夹住婴儿的头固定不动，这样可以顺利滴药。一个人较难时，可和爱人同时帮着给孩子滴药，眼药如果是用于结膜炎，为了预防感染，滴药时，先滴两眼中没有炎症的眼睛，然后再滴另一只眼。外用药的使用方法发疹病很多，根据病名、状态，所开的处方也不同。有时候即使是用于同样的湿疹，但擦的部位不同，药的种类也不同，所以按医生的指示，指定次数来擦药。擦另一种药时，先用香皂来洗原来部位或用含橄榄油的药布来擦净之后，换新药来擦按处方开的外用药。用完了之后，症状也没好或出现恶心现象，就需要再次就诊。栓剂的使用方法栓剂是从肛门塞进之后使用的药，解热剂是它的代表药，呕吐不能喝任何药的时候用栓剂。塞药时，先在栓剂表面上滴一点水或橄榄油，用换尿布的要领即可，先把尖的部位使颈插入，用拇指摁住一会儿。栓剂是以体温来溶化，所要放在冷库里保管，只在使用时拿出来，如果药的每次使用量是整个药的1/2量的时候，先把固体状态药外面的整个胶囊，用剪刀来切了一半之后再保管。塞进肛门之后，如果万一塞进去不久马上跟大便一起往外排泻的话，可以再塞栓剂一次。

今夕何夕

小儿身体不适的家庭观察



张天华



大便干，热为先：小儿大便最好每天一次，以不稀不干的条便为正常。若大便干燥难以排出、呈球状或二三日排一次干大便者，称为大便干燥。中医认为是大肠内热的表象。所以应设法使小儿的大便通畅。如二至三岁以内的小儿应经常给些菜泥、鲜梨汁、蔬菜、水果等。这些都有清热通便的作用。三岁以上的小儿则可多吃些水果、蔬菜。如果大便干燥又不及时解决，就会造成小儿内热盛，以此往往易患感冒发热。

食不好，睡不安：吃饭与睡眠之间有连带关系，如遇到小儿在睡眠中翻动不安、咬牙，家长就应认真回忆小儿近日的饮食情况。如果吃过于生冷、不好消化的食物等，都会引起小肚胀、甚至肚子疼痛。

鼻中青，腹中痛：在中医理论中，脾在人体诸多功能中运化功能是很重要的（包括运转、输送、消化吸收）。小儿过食生冷寒凉的食物，可损伤脾胃之阳气（指消化、运转食物的一种动力），使脾胃运化功能失常，因而导致寒湿内生，发生腹胀、胀痛、腹泻等症状，而寒和痛均可见面色发青，特别见鼻梁两侧发青较为明显。

舌苔白又厚，腹中有积食：在正常情况下，人们的舌头表面都有一层白苔，薄而清透，舌为淡红色。如果舌苔白而厚，一般说来是浊湿内停或消化不良。此时可闻到小口中呼出的气带有一种酸腐味。每遇这种情况，应及时给小儿服适当的消食导滞的药物。如小儿食丹、王氏保赤丸等，或遵医嘱。

手、足心热，常有病祸：在正常情况下，小儿的手心脚心温和柔润、不凉不热，俗话说，“冰凉温干，吃行可便。”但遇小儿手心脚心干热，则往往是小儿将要发生疾病的一种现象。这就要注意小儿的精神状态及饮食情况。

口鼻干又红，肺胃热相逢：鼻是肺脏在体表的门口，口腔是消化道的上端，口鼻干燥发烧，口唇鼻孔干红、或者鼻中有沾涕、黄涕，都是肺和胃燥热的现象，肺热胃热如不及时解除，可能很快会出现小儿高热。

想要小儿安，三分饥和寒：饮食是摄取营养维持人体生命活动不可缺少的。但饮食失宜或饮食偏嗜，则又常常是导致疾病发生的原因。过饥则摄食量不足，日久造成营养缺乏、抵抗力降低。反之，暴饮暴食、饮食过量、超过脾胃的消化、吸收和运化能力，可致食物阻滞、脾胃受损伤，出现肛胀、厌食、呕吐、腹泻等症。因此在节制饮食，用比较科学的食谱，主副食搭配得当，使小儿能够全面地摄取营养物质。

今夕何夕

小餐巾何时用最好



谷燕兵



小餐巾何时用最好？当然是吃完饭以后。不假思索，谁都能很快地回答这个问题。这也是幼儿园长期以来最普遍的做法。即：孩子们进餐完毕，拿起已消毒并叠放好的餐巾擦嘴和手。餐巾一般用手帕大小的毛巾，或集中放在餐室的某一处，或分组放在每张餐桌上。

随着经济的发展，餐巾的用法也多种多样。除了上述常见的用法外，以下两种用法也时常可见。进餐时给每个孩子发一条大毛巾，随时可用；每张桌子上放一卷手纸或一叠餐巾纸（统称卫生纸），随时可用，即用即丢。

通过实践，我发现这三种方法均不甚理想。第一种，便于管理，但不便于孩子随时擦净弄脏了的手、脸、桌子。第二种，一条大毛巾随时拿在手上，方便自在，但因多次使用反复污染，不卫生。第三种，卫生纸使用起来方便简单，不用清洗消毒，但卫生纸本身不一定卫生且又富含粉尘，同时餐餐使用餐餐丢，造成浪费。

最近，我在南方一所幼儿园参观时，发现了值得提倡的第四种用法。进餐前，教师将多于幼儿人数约一倍的小小餐巾，用一只小塑料篓装好，放在桌子中间。在进餐过程中，孩子不小心弄脏了嘴边，便拿起一块小毛巾擦一擦，然后放在旁边的一个小空篓里。桌子弄脏了，手脏了，也可以随时拿块干净的毛巾擦……从进餐开始，从小班到大班，我没有发现一个孩子的嘴上、脸上、手上有油渍和饭菜渣，也没有见到一条小小毛巾重复使用过。餐后，我拿起还没用完的小小餐巾仔细看，心想，哪里卖这么小的毛巾？（边长为10厘米的正方形）园长看出了我的疑问，笑了笑说：“我们把小毛巾剪成4块小小毛巾，利用率高，卫生方便。”

细细分析第四种用法，利多弊少。幼儿拿放使用三便利，一次性使用也卫生，有助于幼儿养成良好的习惯。惟一不足的是清洗消毒的工作较重。

综合四种方法的利弊，我认为还是第四种使用餐巾的方法更合理。

今夕何夕

儿童佝偻病防治新概念



南京医科大学二附院 张佩斌



佝偻病是儿童常见的营养性疾病，常见于婴幼儿。在儿童保健门诊或咨询时，家长常常会问：“孩子出汗多，头枕部有脱发圈是不是佝偻病？”“预防佝偻病服哪种钙片好？”“已经做了头发或尿钙检查，结果异常，是不是就可诊断为佝偻病？”可以说，还没有任何一种疾病能像佝偻病那样如此引起家长的重视和关注。

目前，对儿童佝偻病的诊断、预防和治疗存在许多错误认识，“补钙、补D”有过热现象。六月中旬，笔者参加了在大连召开的全国第五届儿童佝偻病防治学术会，现将专家们对儿童佝偻病防治提出的新观念介绍给广大家长。

一、预防佝偻病是补充钙制剂还是维生素D？

婴幼儿佝偻病主要是由于维生素D缺乏引起的，母乳喂养或配方奶粉喂养的婴儿，以及每天吃400毫升牛奶的幼儿，一般是不会缺钙的，不需要另外补充钙制剂。而食物中的维生素D肯定不能满足儿童正常生理需要，晒太阳可以增加皮肤合成维生素D，但由于种种原因，婴幼儿的日照常常不够，尤其在冬春季节，包括南方夏天的梅雨季节。但目前在各种儿童食品中都添加维生素D的做法引起了专家们的忧虑，一是不能判断维生素D的摄入量，二是很容易引起儿童维生素D中毒。国外仅在配方奶粉中添加维生素D预防儿童佝偻病，取得了良好效果。

选择包装蔽光好的维生素D制剂预防佝偻病十分重要。由于维生素D见光后非常容易分解，因此，浓缩鱼肝汕滴剂，及一些包装蔽光不好的制剂，其中维生素D含量难以保证。专家认为，这是我国儿童佝偻病预防效果不好的重要原因。

有些儿童钙摄入不足，应从改善饮食结构着手。钙在牛奶、豆制品中的含量高，应多吃这类食品。目前，市场上的钙制剂品种很多，可参考钙制剂中钙元素含量的多少、口感、吸收率以及价格的高低来购买。一般钙制剂中钙的吸收率在25％～35％之间，钙的吸收率超过90％是不可能的。过多补充钙不仅造成浪费，还会影响其他营养素如铁、锌的吸收，对儿童的健康不利。因此，应在医生的指导下服用。

二、头发或尿钙检测能否诊断佝偻病？血钙和血磷测定能否早期诊断佝偻病？

做头发或尿液钙检测诊断佝偻病是绝对不可信的，已经完全被医学界否定。一次尿钙检测的结果是不可靠的，24小时尿钙检测才有一定价值。佝偻病的诊断应根据病史、临床表现及化验、X线检查等综合判断。

佝偻病早期，血钙和血磷一般不降低，严重时才会有血钙和血磷下降，因此，血钙和血磷测定，对佝偻病的早期诊断也没什么价值。测定血中碱性磷酸酶含量或骨碱性磷酸酶活性，用钼靶拍摄手腕部X线片是早期佝偻病的可靠方法。

三、出汗多、脑后有枕秃是否是佝偻病？

佝偻病的孩子临床表现之一就是多汗，但家长对如何判断孩子多汗常把握不准。孩子在醒时总是活动不停，交感神经兴奋，代谢旺盛；转入睡眠时，人体进入基础代谢，但孩子的植物神经功能发育还不完善，只能从代谢旺盛渐渐过渡到基础代谢，所以体内大量的热能仍然会以出汗的方式释放出来。如果孩子的出汗现象在入睡后1～2小时逐渐消失，可视为正常。由于头部出汗多，使孩子睡觉时经常摆头，枕部便会出现脱发圈。因此，出汗多、有枕秃的儿童不一定都是佝偻病。患有佝偻病的小儿常常是整夜出汗，上半夜换衣服后，下半夜衣服仍然是湿的，而且出汗有酸臭味。

佝偻病儿童除多汗外，骨髓改变是其重要特征。不同年龄儿童患佝偻病有不同的骨骼改变，如新生儿佝偻病常常前囟门增大，1岁以内佝偻病儿童以头部和胸部改变为主，站立行走后以下肢改变为主。

四、治疗佝偻病是使用大剂量还是小剂量？

用大剂量维生素D治疗佝偻病的传统方法受到了不少专家的质疑，如肌肉注射30万、60万单位维生素D，隔月一次，这种方法可能引起维生素D中毒，使钙在内脏器官沉积，造成脏器损伤等严重影响。即使没有发生维生素D中毒，大剂量维生素D对免疫系统也有抑制作用，使儿童抵抗力下降。因此，小剂量维生素D治疗佝偻病将成为趋势，如每日口服31200单位维生素D。但对于不能坚持长期服药治疗，或其他疾病影响维生素D吸收的，可考虑大剂量治疗法。

今夕何夕

小儿神经性尿频的家庭调治



沈尔安



神经性尿频症指非感染性尿频尿急，是儿科一个独立的疾病，患儿年龄一般在2～11岁，多发生在学龄前儿童：其发病特点为尿频，每2～10分钟一次，患儿尿急，一要小便就不能忍耐片刻，较小患儿经常为此尿湿裤子，可继发尿路感染或阴部湿疹。小儿神经性尿频多半是父母无意中发现，到某些基层医疗单位就诊时，常被误诊为泌尿系统感染而使用抗生素治疗，但收效甚微。

其实，神经性尿频症患儿并没有器质性的病变。诱发本病的主要原因：一方面是小儿大脑皮层发育尚不够完善，对脊髓初级排尿中枢的抑制功能较差，容易受外界不良刺激的影响而出现障碍，另一方面是孩子生活中有一些引起精神紧张、对精神状态造成不良刺激的因素。例如生活环境的改变，孩子对刚入托，入学心理准备不足，被寄养给他人抚养，父母的突然分离、亲人的死亡，以及害怕考试或对某种动物的惧怕等。这些都可能使小儿精神紧张、焦虑，使抑制排尿的功能发生，障碍，结果表现出小便次数增多。

发现孩子尿频时，首先要到医院检查：排除身体疾病的影响。当确定为神经性尿频后，家长不必过于紧张，应该对孩子耐心诱导，告诉他身体并没有毛病，不用着急，不要害怕，尿频症状会很快好起来消除患儿的顾虑，鼓励他说出引起紧张不安的事情，关心他提出的问题，给他认真解释，安慰，使他对害怕担心的问题有一个正确认识，尽快恢复到以前轻松愉快的心境之中。这样，尿频就会自然而然地得到纠正。平时对患儿在想小便时，鼓励用力忍一下，延长两次排尿的时间，如有进步时就应给以表扬，逐渐使排尿间隔延长到正常。对孩子的矫正教育要有耐心，千万不要打骂训斥，这样使孩子情绪更紧张。对于入园、入学儿童，还要取得幼儿园学校老师的配合，多理解、安抚孩子，上课要放松情绪，多参加一些轻松愉快的游戏，把孩子的注意力集中到游戏或其他活动中。

一些药物如阿托品、东莨菪碱、654一2．谷维素等，有助于调节神经使膀胱的逼尿肌松弛，括约肌收缩，增加膀胱蓄尿量，减少排尿次数，必要时可在医生的指导下应用。此外，可试用玉米须15克，水煎，加适量糖代茶饮。或用生木瓜切片，泡酒1星期，每次约9克，水煎服，每天1剂，连服5～7剂。还可用中药威灵仙15～25克，加水500～1000毫升，煎至25O～500毫升，先熏后洗前阴，每次约30分钟，每天2～3次，对小儿尿频症有效。

今夕何夕

别让好哭的孩子多吃奶



武汉 张爱军



在现实生活中，有不少的母亲一见到宝宝哭闹，就认为他们一定是饿了，于是连忙给他们喂奶，而且在多数情况下，此法是屡试屡验。就连俗语里也有“好哭的孩子有奶吃”的说法。那么，孩子一哭就给他（她）喂奶是否科学呢？答案当然是否定的。首先，孩子哭闹并不一定就是觅食的信号。因为哭声是一种复杂的信号语，例如，婴儿健康的啼哭，哭声洪亮，时间短暂，它表明孩子的健康状况、精神、食欲均良好，而且不缺乏必要的爱抚。这种啼哭有利于肺的扩张，可以增加孩子的肺活量，因而没有必要进行干预。表达饥饿、口渴、冷、热、燥、湿等生理要求的啼哭一般都有节奏，一旦得到根除后，啼哭就会停止。而疾病时的啼哭常伴吵闹，这种哭声持续时间长，或时哭时停，无规律，哭声微弱或低，并有间歇性喘不过气来，同时伴有发热和其他方面的异常表现，即使给予喂奶或采用各种爱抚的办法都无效果，或者只能起到暂时止哭的作用。更为不利的是孩子在有疾病状态下，多数肠胃功能不佳，过多地喂奶不仅容易出现消化、吸收功能障碍，出现腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状，而且由于胃肠道的负担加重，更多的血液要向胃肠流动，使得病患处的血供应不足，经血液输送的抗病物质就会减少，无疑不利于疾病的恢复。

此外，正如文中所述，啼哭是宝宝的每日必修课，如果一律误认为是他（她）们觅食的信号，势必会因过度哺乳而引起营养过剩，从而导致过于肥胖。儿童时期过于肥胖不仅会增加患支气管哮喘、儿童期高血压、糖尿病等疾病的机率，而且儿童超常肥胖，会使其长大成人后性功能低下，有的甚至终生不育。特别是7～12岁时仍然是“小胖墩”的孩子，由于它们正处在青春启动期的初期，身体的脂肪堆积会导致内分泌失调，脑垂体脂肪化，并直接引起生殖系统的发育迟缓。这类孩子成人后可能患肥胖性生殖无能症。男孩成年后，生殖器微小，性欲低下，阳萎，不能过正常的性生活，而且还会逐渐女性化，大乳房，大屁股，说话尖声细气，女孩子则会性发育不良，月经失调，严重者还会导致终生不孕。

因此，从宝宝健康的角度来讲，千万不要让好哭的孩子多吃了奶！

今夕何夕

怎样给孩子选择合适的枕头



党新法



人们习惯认为，睡觉必须要有枕头，才能睡的舒坦、香甜。于是，许多初为人母（父）都给婴儿垫一个小小的枕头，其实这种作法往往对孩子的脑部发育是不利的，因此给婴儿选择合适的枕头尤为重要。

1岁以内，是小儿头部发育最快，最重要时期，适宜的枕头，有利于头部血液循环，可帮助孩子尽快进入梦乡。并促进脑部生长发育。选择不当，不仅影响头颈部生理功能，还可引发某些部位发育畸形。

新生的婴儿，脊柱子直，平躺时，背和后脑勺在同一平面上，颈、背部肌肉自然松驰、舒适，而且新生儿头大且几乎同肩宽，平睡、侧睡都很自然。如果头部用枕头垫高了，反而容易造成新生儿脖颈变弯曲，有时还会引起呼吸困难，以致影响新生儿的正常生长发育。如果怕孩子吐奶，可以把上半身适当垫高一点，倒是有利于防止孩子的吐奶。

孩子长到4～5个月时，脊柱颈段出现向前的生理弯曲。因此，为了维持睡眠的生理弯曲，保持头部舒适，这时可用全棉毛巾对折或同折垫于婴儿头下当枕头供睡觉用。

婴儿长到6个月后，开始能坐，脊柱胸段出现向后的重量弯曲，给婴儿选择枕头高度以3～4厘米为宜，可根据婴儿发育状况，逐渐增高枕芯高度；长度与婴儿肩同宽最合适。枕头过高、过低都不利于孩子睡眠和身体的正常发育。过低不利于呼吸，过高容易形成驼背。

给婴儿枕头选择枕芯也有学问，枕芯质地应柔软、轻硬、透气、吸湿性好。可选择稗草籽、灯芯草、蒲绒作为材料充填。农村常用的荞麦皮也是很好的填充物。千万不要用泡沫塑料或腈伦、丝棉做填充物。枕套可选择全棉布制作。

怎样能使孩子头部外形美观，有的家长误认为，婴儿睡硬一些的枕头可以使头骨长的结实，脑袋的外形长的更美观，所以喜欢给孩子用小米、高粱米作填充物当枕头用。其实，这种做法是不利于孩子的发育。质量过硬的枕头，睡后易使颈部肌肉疲劳，翻身或头部转动时幅度稍大，颈部软组织可牵拉受损，造成落枕。又因为小儿颅骨较软，囱门和颅骨缝尚未完全闭合，长期使用，易造成头颅变形，使脑袋扁平，或一侧脸大，一侧脸小，影响外形美观，甚至会影响脑部发育。

婴儿新陈代谢旺盛，头部出汗较多，睡觉时容易浸湿枕头，汗液和头皮屑混合，易使致病微生物贴附在枕头上，这不仅散发腐臭味，干扰婴儿入睡，而且极易诱发颜面湿疹及头皮感染。因此，婴儿的枕头要及时洗涤、曝晒，保持枕面清洁。另外婴儿不适合使用成人枕头，成人枕头往往太高、面积大，婴儿使用后可加大颈、胸椎的弧度，久而久之，可因此出现驼背、斜肩等畸形。大人枕头的异味也往往干扰婴儿入睡。所以，婴儿应使用自己专用枕头。

给婴儿选择合适的枕头，不仅利于孩子的生长发育，对孩子长大后的外形美观也尤为重要。希望家长们能引起重视，给宝宝选择合适的枕头。