幼儿卫生保健讲座

今夕何夕

福山区城区托幼儿童龋齿患病现状

山东省烟台市福山区实验幼儿园　刘爱敏　孙阿莉　李艳枝

为了解学龄前儿童龋齿发病情况，探明相关因素，切实做好龋齿病的防治工作，2000年5月对福山城区内托幼儿童进行了调查。 1.对象和方法 调查对象为城区内8所幼儿园的1046名3—7岁儿童，由区防疫站组织部分幼儿园校医参加。诊断依据卫生部、国家教委、全国爱卫会制订的《僵学生龋齿与牙周疾病综合防治方案》为标准。凡参加调查的儿保专业人员均通过专门培训，统一方法和标准。 2.结果 表1显示，检查儿童1046人，491人患龋，龋患率为46.94%，其中男童龋患率为47.46%（252/531），女童为46.41%（239/515），二者差异无显著意义（X2=0.12，P>0.05）。龋患率随着年龄增长而上升，差异有极显著意义（X2=81.29，P<0.01），龋均亦然（F=3.84，P<0.01）。 未刷牙者315人，166人患龋，龋患率为52.70%；刷牙者731人，325人患龋，龋患率为44.46%。未刷牙者龋患率高于刷牙者差异有显著意义（X2=6.00，P<0.05）。 3.讨论 本次调查表明，3—7岁儿童龋齿患病率随年龄增长而上升，7岁时高达64.22%，应引起重视。 小儿龋齿发病的原因除了生理特点和牙齿结构缺陷以外，还与饮食等有关。调查显示，儿童刷牙与否对患龋有一定影响，故要加大宣传力度，使小儿家长、幼师及全社会都认识到乳龋对小儿身心健康的危害，教育儿童养成饭后漱口、少吃零食、早晚刷牙等良好的卫生习惯，要教会儿童掌握正确的刷牙方法。发现孩子出现龋齿要及早治疗，以降低龋齿的患病率。 福山区城区3—7岁儿童患龋情况 年龄（岁） 受检人数 患龋人数 患齿率（%） 龋牙数 龋均值 患龋（均值） 3 197 48 24.37 102 0.52 2.13 4 206 83 40.29 237 1.15 2.86 5 224 102 45.54 318 1.42 3.12 6 215 127 59.07 469 2.18 3.69 7 204 131 64.22 542 2.66 4.14 合计 1046 491 46.94 1668 1.59 3.40 作者简介：刘爱敏，女，1966年11月26日生，1988年毕业于山东省莱阳卫校，现任山东省烟台市福山区实验幼儿园保健医生。

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警惕小儿恶性肿瘤



赵新汉



社会的进步和医学的发展已大大改变了小儿病死原因的分布情况，过去严重威胁小儿生命的传染性及感染性疾病已基本得到控制，而过去认为主要是成人或老年人死因的恶性肿瘤已成为威胁小儿生命的主要疾病。有专家预测在本世纪前15年其发病率和死亡率还将持续上升，因此提高对小儿恶性肿瘤的认识，普及公众防癌抗癌知识已成为当务之急。

美国小儿恶性肿瘤的死亡仅次于意外事故，居第2位，占整个死因的10.7％，我国儿童人数居世界之首，肿瘤死亡率已从80年代的第6位上升到现在的第2～3位，每年新发恶性肿瘤数可达4万例，因此医务工作者及整个社会都应密切关注小儿这个特殊群体，认真研究，提高小儿恶性肿瘤的诊治水平，挽救恶性肿瘤患儿的生命，降低病死率，提高长期无病生存率。

由于小儿恶性肿瘤是发生在处于生长发育期的儿童，因此其原发部位、病理类型、诊断、治疗及预后等与成人恶性肿瘤完全不同，小儿恶性肿瘤多发生于造血系统、淋巴系统、中枢及周围神经系统、肌肉、骨骼等，以肉瘤及白血病多见，早期诊断困难，大多偶然发现，诊断时80％已扩散，对化疗非常敏感，5年生存率大于80％，60％可获痊愈。

小儿肿瘤的诊断象任何疾病一样，病史、临床症状和体征均为最原始的资料，全面询问病史和详细的体格检查，是十分必要和极其重要的，各种肿瘤因其部位、大小、性质等，可有不同的临床表现，往往还需进一步应用一些特殊检查和辅助诊断方法，对广大最早接触患儿的医务人员及家属，应当对小儿肿瘤提高警惕，争取达到早期发现、早期诊断和早期治疗，特别是下面的一些症状，应予高度重视，其可能是小儿恶性肿瘤的早期信号。

（1）不明原因的发热、低热、持续不退的发热。

（2）非感染性淋巴结肿大。

（3）皮下组织或其它部位的肿块。

（4）骨骼疼痛主要见于骨肉瘤、白血病、神经母细胞瘤等骨浸润肿瘤。

（5）关节疼痛，15％～20％的关节疼痛发生于白血病患儿。

（6）反复、持续的晨起头痛，应是脑瘤的主要早期症状。

（7）呕吐，神经瘫痪等症状。

（8）胸部肿块，多为慢性白血病的巨脾，神经母细胞瘤和肾母细胞瘤，提倡家长养成经常抚摸孩子肚腹的习惯。

（9）贫血、白细胞减少、血小板减少常见于白血病或侵及骨髓的肿瘤。

（10）眼部变化特别是视野的变化，眼部有黄或白色反射光，细心的家长可发现患儿看物时要改变头部位置，应想到视网膜母细胞瘤的可能。

出现上述症状应及早到大型综合性医院进行进一步检查、确诊，切忌因重视不够而耽误早期诊断和治疗。

近20年来，随着诊断手段的改进，手术治疗、放射治疗及化学治疗、免疫治疗方法的快速发展，加上化疗并发症防治手段的改进，小儿恶性肿瘤的预后已经有了明显的改善，不少小儿恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤等已经被视为可治愈的恶性肿瘤，总的小儿肿瘤5年生存率已经从60年代的28％上升到现在的80%以上，过去普遍存在的认为小儿恶性肿瘤无法医治的观点已经过时，即使对无法治愈的患儿，仍可通过合理的综合治疗达到延长生存、改善生存质量的目的，因此要求全社会关心儿童身心健康，特别是广大医务人员、患儿及家长均应在思想上树立起战胜疾病的信心，共同拯救每一位患儿，改善小儿恶性肿瘤的预后。

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宝贝吃手六对策



中国健康教育研究所助理研究员 程玉兰



邻居家的兰兰现在1岁半，口齿伶俐，招人喜爱，但她有一个让爸爸妈妈深感头痛的小毛病──爱吃手。一劳累、困倦、紧张、寂寞和睡觉前，她就很自然地将大拇指伸进嘴，起劲地嘬得“吧吧”响，听着就香，那样子真陶醉。慢慢地，吃手睡觉成为了一种习惯，如果不让她吃手，她就“吭吭卿卿”地睡不着，有时甚至“哇哇”大哭。

老吃手，大拇指脱皮、指甲也变形了，爸爸妈妈每次见她吃手都让她把大拇指拿出来，但很快她又放到嘴里，比吃糖还香甜。

妈妈和其他的妈咪一交流，发现像兰兰这样爱吸吮手指的宝宝还真不少，边交流边总结，竟总结出了宝贝吃手的规律。

宝贝吃手有规律

宝宝刚出生时，口唇接触妈妈的乳头就会自发地作出吃奶的吸吮动作，这是一种生理性的吸吮反射。当他们在饥饿时，无论口唇碰到什么东西，都会引起吸吮反射，甚至在熟睡中也会自发的出现吸吮动作。

稍大一点，饥饿时大多数宝贝（占婴儿的90％）会将自己的手指放在口中吸吮，这是一种正常现象，爸爸妈妈不必太在意。

2～3岁后，宝宝饥饿时会要求吃东西，这种吸吮手指现象逐渐消失。

宝宝4岁了，还吃手，甚至出现咬指甲、咬被角、咬衣服袖口的现象，就可能是行为问题，需要进行矫治了。

宝贝吃手有原因

宝贝需要吸吮。刚出生的宝宝对吸吮有一种天生的需要，如果吸吮没有得到满足，他就会想办法自己满足自己──吸吮手指，这是一种替代和安慰。

吃手是宝宝对爱的呼唤。爸爸妈妈或看护人很少和宝宝肌肤相亲，很少陪宝宝说话、做游戏，宝宝饥饿、患病时不能得到及时的抚慰，吃手是宝宝的一种自慰方法，其中多少有些无奈。

吃手是宝宝排遣压力的方法。如果宝宝的生活环境、看护人经常更换，或爸爸妈妈对宝宝要求过严，经常训斥打骂宝宝，家庭关系紧张等等，在较大心理压力下，宝宝会通过吃手来排遣内心的压力。

吃手是宝宝对抗孤单寂寞的方法。现在的家庭一般都是一个宝贝，孩子不免孤单，如果孩子常独自在家里玩玩具、看电视，接触不到同龄的伙伴和新鲜事物，不免会感到寂寞，孤独和乏味，孩子会用吃手来排遣孤单和寂寞。

妈妈爸爸的态度强化──宝宝吃手。当宝宝紧张焦虑时、饥饿时、无聊时或模仿其他孩子偶尔吃手时，爸爸妈妈见了，严厉训斥，令宝宝更紧张，反而强化了宝宝吃手。也有的妈妈爸爸对宝宝吃手看之任之，不及时找原因，进行矫治，让吃手成为一种固癖。

宝贝吃手害处多

手宝宝常吃手，小手浸泡在口水里，受到牙齿的压迫，时间一久容易出现手指蜕皮、肿胀、感染、变形。

牙小手放在嘴里，影响出牙，时间一久可能会引起牙齿排列不整齐，牙齿闭合不良。

卫生宝宝的小手东摸西动，粘了不少脏东西，一吃手，脏东西就入口了，容易引起腹泻、感染寄生虫等。

心理如果宝宝形成了吃手的坏习惯，不仅影响宝宝的身体健康，也容易产生紧张、焦虑、自卑、抑郁等不良情绪情感，影响宝宝的心理健康。

应对吃手有对策

1．让宝贝享受吮吸的快乐。妈妈要尽可能用母乳喂养宝贝，让他充分享受吮吸的快乐。如果要断奶，要及时添加辅食和配方奶，逐渐过渡，让宝宝有一个适应过程，切忌突然断奶，让宝宝感到焦虑和没有安全感。

2．多陪陪宝宝。爸爸妈妈要多搂抱、多陪伴宝宝，仔细分辨宝宝的各种要求，满足他的各种需要，有条件的妈妈可以为宝宝做抚触按摩，睡前给宝宝讲轻松愉快的故事，读朗朗上口的儿歌，让宝宝愉快地入睡，时时感到安全、幸福、满足。

3．给小嘴找个依靠。当宝宝吃手时，妈妈可以给宝宝一块磨牙饼干，让他的小嘴啃啃，或来个安慰奶嘴或磨牙棒替换一下小手。（提示：安慰奶嘴和磨牙棒要注意清洁和消毒。）

4．为宝贝营造宽松、温馨的气氛。妈妈爸爸最好为宝宝营造一个温暖、舒适、稳定、宽松的成长氛围，让宝宝快乐成长。

5．伙伴多多，活动多多。妈妈爸爸可以让宝宝多和小伙伴一起玩耍，鼓励他广交朋友，多接触外面的新鲜世界；为宝宝安排丰富多彩的活动，尽量不让他一个人闲着，他就想不起来吃手了。

6．请医生帮帮忙。如果宝宝满4岁了，还吃手，妈妈爸爸就应当带着宝宝一起咨询心理医生，和医生一起分析宝宝吸吮手指的原因，根据不同原因进行纠正，轻的可指导爸爸妈妈满足宝宝情感需要等措施，重者采用行为矫治方法。

厌恶疗法　在宝宝经常吸吮的手指头上抹黄连素等无毒的苦味剂，或缠上纱布，让宝宝吸吮时产生厌恶感，减少或消除这种不良行为。

负性疗法　让宝宝在一段时间里反复不停地吸吮手指，直到他感到不舒服、不愉快为止，促使他慢慢改掉这种习惯。

特别提示：在矫治过程中，妈妈爸爸的态度要和蔼，语言动作要轻柔，以关爱鼓励为主，不要大声呵斥、打骂宝宝，宝宝有进步时，要及时给以表扬。

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扁桃体肿大并非都是病



寒星



明明因发热扁桃体肿大，退热后也不见小，妈妈就担心起来，因为她听说扁桃体肿大不手术会得肾病。真实，扇桃体大并不一定都是病，对小儿来说，大多属于正常生理现象。

扁桃体是呼吸道的防卫大门，不宜轻易摘除，因为扁桃体内有制造免疫球蛋白的抗体活性细胞，对人体咽喉、气管和肺部都有保护作用。小儿处在生长期，扁桃体会显得比较大，但随着年龄增加，扁桃体的淋巴组织会逐渐萎缩，恢复至正常状态。

如果孩子的扁桃体肿大反复发作，高热达39～40℃，并伴有头痛、关节痛、颈痛，扁桃体表面有黄色脓性分泌物，同时出现中耳炎、副鼻窦炎、肺炎、风湿热等并发炎症，这时候扁桃体已成为病灶，当真要考虑手术摘除了。

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小儿反复呼吸道感染缘由及防治



于长水



每年冬季直到翌年春季，是呼吸道感染的高发季节。那些反复发生呼吸道感染的小儿，经久难愈，不易根治，这就成了家长最棘手的问题。

冬、春季，外界环境的冷暖变化，小儿不容易适应。一些细菌、病毒、异物，很容易随空气进入小儿的呼吸系统，使之受到危害。小儿呼吸道感染常见的病症有普通感冒、伤风、鼻炎、咽喉炎症等。病情很容易向下呼吸道的深部发展，进而可引起气管炎、支气管炎、肺炎。致病的病原体，最多见的就是肺炎球菌。

人体是否容易发生呼吸道感染，标志着人体健康、免疫功能与抗病能力的状况。世界卫生组织提出的人体健康10条标准中，其中有一条是“能抵御普通感冒”。我国对反复发生呼吸道感染的儿童进行了研究，发现其体内免疫球蛋白G亚类缺陷是重要原因。

免疫球蛋白G，是人体免疫系统的一种主要的免疫抗病物质（称做抗体），在5种免疫球蛋白中G占75％。免疫球蛋白G包括4个亚类，若小儿出现缺陷，就自然降低了免疫抗病的能力。为防止小儿反复发生呼吸道感染，就需要选用相应的疫苗。多价肺炎球菌疫苗当为首选。这种疫苗提取、纯化肺炎球菌的荚膜多糖抗原制成，简称肺炎疫苗。

接种肺炎疫苗，既能针对最常见的肺炎球菌的侵害，预防这种病菌所引起的支气管炎和肺炎；又以多糖抗原刺激体内免疫系统，增强免疫球蛋白G亚类的抗细菌、抗病毒功能，有效地防治小儿反复呼吸道感染。

肺炎疫苗小儿只需注射一次，0.5毫升。两周以后开始产生免疫抗病能力，免疫保护作用至少可持续5年以上。任何月份都可到区、县卫生防疫站或疫苗接种门诊去注射。接种前，医生先检查小儿身体或询问其健康状况，然后按说明书的规定接种疫苗。肺炎疫苗接种副反应极少且轻微。

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孩子的迟睡问题



林泳海



大人都知道，好动的孩子往往是不喜欢睡觉的，但一般父母又担心长时间的睡眠不足，对孩子的身心会产生极不良的影响。就学龄前的孩子而言，晚上七点半至八点，自然是想睡觉的时候，这对他们脑部的发育很有帮助。事实上，近半数以上的幼儿园小朋友，都是过了十点以后才上床睡觉的，这真让人担忧。据调查，咱们国家的孩子比欧美孩子平均要少睡几个小时，这说明晚上孩子晚睡现象较普遍。

原因

为什么越来越多的孩子出现这种现象？首先，我们来看看孩子的游戏方式。

对三岁左右的孩子而言，尽情地活动、游戏，是他们发育过程中的一件大事。可是，我们却缺少可供孩子玩乐的安全的游戏场地，加上有些父母爱子心切，一等孩子幼儿园放学，就迫不及待地把孩子送进各种才艺班去学习，很多孩子根本没有充分地享受过游戏的快乐。成长中的孩子，如果白天玩得尽兴，到了晚上，自然能早早上床睡觉。若是白天没有好好活动过，到了晚上，精神上的疲劳胜过身体的疲劳，生活周期便失去平衡。尤其要注意的是，精神太过疲劳，不但不容易入睡，甚至会引起失眠的情况。

有些三岁以下的孩子，日常作息时间颠倒，或晚上拒绝睡觉，颇令大人们头痛。大部分除了生理上的因素外，以焦虑、太过于高兴、怕黑、害怕一个人独居或家庭气氛不和睦等原因较多。孩子的气质也会影响到睡眠问题，如果孩子居于心较细的类型，会出现拒绝睡觉或半夜吵人的现象。

再就是看电视的问题。八点左右正是看电视的时候，于是父母到八点多就让孩子上床睡觉时，情绪处于兴奋状态的孩子怎能睡得着？

在很多的家庭中没有让孩子睡午觉的习惯。欧洲很多国家的育儿书中说明，学前儿童必须午睡。而在我们这里，却连两岁的孩子也没有午睡的习惯，这么一来，孩子在长大成人之前，就会变得脑细胞疲劳或是有过敏的反应。另外，如果孩子是临上床前才吃晚餐，再加上吃得太饱，当然无法立刻入睡。

辅导

有人说，孩子是个小闹钟，意思是说，孩子可以一天二十四小时不停地游戏、狂欢，这当然有点言过其实。显然孩子的精力如此无穷无尽，如果希望孩子能按时睡觉，最好的方法自然是让他宣泄掉过多的体力。例如，带他去跑步、爬竿、玩木马、溜滑梯，或逛街等。何妨让他不睡午觉，让孩子尽情地陶醉在玩具的世界里。让孩子跳舞也是宣泄孩子多余体力的妙招，使孩子在扭与跳之间疲惫不堪，晚上自然好睡多了，绝对没有一个体力透支的人能够勉强充“硬汉”的。

假如孩子已经到了可以讨论与沟通的年龄，最好和他一起订一个就寝时间表，并附带订出奖罚制度。比如说，孩子在规定时间内睡觉，可以在奖罚表中加个红点，假如不按时睡觉则加个绿点，累积十个红点可奖励到公园或上超市。但果积十个绿点时，则剥夺他看电视或玩游戏、买东西的权利。

有些时候，孩子虽然已经在床，但依然圆眼大瞪，一副睡不着的样子，这时候不妨给孩子来个“一千零一夜”，让他在轻松、有趣的故事中会见梦中人。但可别说鬼的故事。倘若孩子睡不着的原因是“怕黑、恐惧”，那么最好采用三个方法：其一是陪孩子睡觉，直到他睡熟为止；二是在孩子的房里装一盏小灯，让他有个依靠；三是平常的时候，和孩子玩俏皮的鬼游戏，使孩子从中认识到“鬼怪、黑暗”不但不可怕，甚至还有点好笑。

遇到孩子不睡这种情形，应该让孩子在白天多多运动，最好带他到室外走走，并让他明白昼夜生活的意义。不可不分白天、晚上的将孩子放在床上，或关闭在室内，如此一来，孩子就分不出昼夜的生活节奏。应该尽量让孩子早起，适当的以午睡来调节，晚上八点一定让他上床睡觉，养成习惯。有的父母会问：“孩子睡了午觉晚上还会睡吗？”其实，只要早上起得早，中午稍睡一下，到了晚上八点，孩子自然又会想睡觉。父母如果回来晚，不可让孩子也跟着晚睡，而破坏孩子的生活习惯。孩子如上床多时还睡不着，切勿责骂他，或拼命地让他睡，否则反而使孩子更兴奋，越发睡不着。最好的办法是将他独自留在床上，使他在安静的环境中自然入睡。

同时，父母要注意不要让孩子把咖啡、牛奶做为主食，把茶水当白开水给孩子喝，因为这容易使孩子大脑兴奋，不利于睡觉。对不上床睡觉的孩子，先要解除引起生理的原因，对找不到原因的孩子，一般我们可订下作息时间表，对较大的孩子提前通知他，以便使其有充分的时间来准备本完成的活动，家中也尽可能是轻松愉快的气氛，才能减少不睡觉的机会。

鉴于孩子老是吵着不肯睡，家长常担心孩子睡眠不足。其实，孩子决不会睡不足的，幼小的孩子说睡就睡了，孩子睡眠时间因人而异，有的稍多，有的睡得少一些，这些都是自然的，父母不要过于忧虑。

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教室不宜安装有色玻璃



王佩珍



目前，不少幼儿园在建造新园舍时，把活动室安装上了有色玻璃，也有的幼儿园在改造园舍时，将旧玻璃换掉，安装上了有色玻璃。岂不知，教室安装有色玻璃对幼儿的视力发育十分不宜。

人们日常生活中所见的光是由赤、橙、黄、绿、青、蓝、紫及红外、紫外等光合成的。阳光通过普通玻璃时，绝大部分光会穿过它进入室内，人所接受的是全色光。而阳光通过有色玻璃时则不然。以宝石蓝玻璃为例。阳光穿过时，与蓝色光“互补”的红色光、红外光、橙色光等会被蓝色吸收，进入室内的光不全，只剩下波长较短的光了，室内的物体颜色会失真。幼儿正处于成长发育期，若视神经、视网膜得不到全色光刺激，会造成视力发育不全。另外，由于蓝色玻璃阻挡了红色光、红外线的进入，还会使室内温度下降l～2摄氏度，影响冬季活动室的温度。

去年我园建造新园舍时，安装了蓝色玻璃。一年来，我们师生共同感到教室采光不如普通玻璃好，体检时，幼儿弱视的也比较多。所以，教室不宜安装有色玻璃，还是安装普通玻璃好。