关于2017年全国医改工作电视电话会议的发言稿

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关于2017年全国医改工作电视电话会议的发言稿
同志们：
党中央、国务院高度重视医改工作，党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央，从党和国家事业发展的全局出发，把医改作为深化改革的重要内容，作出了一系列的重大决策部署。总书记8次主持中央深改组会议研究医改工作，对城市公立医院改革、整合城乡居民医保、儿童医疗卫生服务改革与发展、家庭医生签约服务、推广医改经验和改革完善药品生产流通使用领域的政策等方面作出了部署，而且专门听取福建三明医改情况汇报，在近期召开的中央深改领导小组会上，总书记强调指出：要做好年度工作总结，要把改革年度的账本点清楚，把抓改革落实到的战术打法弄清楚，把改革成效拧清楚，把改革遇到的矛盾和问题搞清楚。2017年改革工作要抓紧谋划，既蹄疾步稳向纵深推进，又要有改革创新的面貌，配合好党的十九大召开这个大局。总书记要求，主要负责同志要抓思路，统筹各项改革任务，带好大家一起定好盘子、理清路子、开对方子，对攻坚难度大、影响面广、老百姓关心密切的改革任务，要亲自上手、负责到底，要抓调研，既搞清楚改革要解决什么问题，又善于从基层群众中寻找解决问题的办法，拿出来的方案要有底气、先进性，对改革的实施过程要注意跟踪、掌握实情，要抓推进，把推进改革的道理讲清楚，同时注意解决在执行中统一思想的问题，来凝聚改革的共识，形成改革的合力。提出要抓落实，注重协调解决落实中的困难，及时了解重大改革落实地情况，要打通关节、疏通堵点、破除阻力，要改革完善落实的机制，抓住人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，推动落实责任主体，建立健全科学合理的改革评价机制，发挥改革督察作用，把改革举措、效率充分发挥出来，不断增强人民群众的获得感。总书记提出的一系列关于如何深化改革的新的理念新的要求，不仅从工作目标、措施上为我们提出了要求，而且从认识论和方法论的角度，为我们推进医改指明了前进的方向，提供了基本遵循。
总理高度重视医改，多次召开国务院常务会议部署医改工作，在今年的政府工作报告中进行了全面部署，这次我们的电视电话会议之前，总理还专门作出了批示：医药卫生体制改革事关人民群众健康和经济社会发展，过去一年，各地区、各有关部门积极探索、竭力攻坚，推动医改取得了显著的成效，谨向广大医改工作者，致以诚挚的问候。2017年，要贯彻落实党中央国务院的决策部署，以推进健康中国建设为引领，按照政府工作报告的要求，针对群众反应的重点、难点问题，进一步深化医疗、医药、医保的联动改革，大力推动医疗联合体建设，全部取消药品加成，医保支付方式改革要取得突破，要办好全国医保信息联网异地就医住院费用直接结算，完善大病保险制度、健康扶贫等惠民实事，切实把改革的成果转换成人民群众的健康福祉和获得感，以优异的成绩迎接党的十九大召开。总理的重要批示，充分肯定了去年医改取得的积极成效，而且对做好今年的工作提出了明确的要求，我们一定牢固树立“四个意识”，全面领会习近平总书记关于深化改革的重要指示精神，认真落实总理的批示精神，把党中央国务院的重要部署全面贯彻到今年医改的每一项工作中。
刚才，李斌同志通报了2016年医改进展情况和2017年的重点工作，福建省、浙江省、四川省、广东深圳、安徽天长的负责同志分别作了改革经验介绍，讲的都很好，请同志们要相互交流借鉴，做好医改工作。下面，我讲三个意见：
一、充分肯定医改取得的显著成绩，坚定医改的信心和决心
党的十八大以来，各地、各有关部门落实中央的部署，携力同心、攻坚克难，如期完成了十二五的目标任务，实现了十三五的良好开局，推动医改取得了新的、重大的阶段性成效，主要体现在以下5个方面：
（一）全民医保体系加快健全，看病就医安全网更加牢固。参保率一直稳定在95%以上，人均补助标准由2012年的x元提高到今年的x元，同时着力兜住底线，大病保险实现了全覆盖，2016年有x多万人次受益；重特大疾病医疗救助、疾病应急救助全面推开，全面医保救急难、救贫困的托底功能加快完善。特别是落实健康扶贫的要求，加大了医保对贫困人口的倾斜力度。据统计，2016年全国贫困人口住院费用的实际报销比例达到了x%，比2015年提高了近12个百分点。着力促进公平，整合了城镇居民医保和新农合，城乡居民开始享受公平的待遇；着力优化服务，各省基本实现省内异地就医及时结算，17个省启动了跨省安置通休人员异地就医结算，x%的地区实现了医疗救助和医疗保险“一站式”结算，群众看病报销更加快捷、更加方便。

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刚才讲的10件实事都是可以操作的、可以检查的，也是和老百姓的利益直接挂钩的。希望各地认真地把这10件大事做好。10件大事做好了，就是我们向十九大胜利召开做贡献，让老百姓有获得感，提升幸福感，而且我们的医改将会大大的推动。
在全面推进上述改革的同时要采取针对性更强的措施，集中力量改善民生。我在这里再强调三项工作：
一是要大力推进健康扶贫。要大力改善贫困地区医疗条件，积极把贫困人口纳入家庭医生签约服务范围，远程医疗要覆盖所有贫困地区的县医院。利用好基本医保新增的收入，在大病保险的起付线、报销比例和封顶线方面，要面对困难群众给予重点倾斜。要加强各类医保制度的衔接，增强保障的合力。对贫困家庭重病的患者，要采取定点救治、限额付费、先诊疗后结算等方式进一步完善兜底保障机制。
二是要大力推广便民惠民的服务。以三级医院为重点，继续实施改善医疗服务行动，从挂号、结算等细节着手，优化服务流程，切实打通堵点，改善群众就医的体验。适应实施全面两孩的政策，整合资源来增加产科、儿科服务供给，满足新增的服务需求。
三是要进一步深入贯彻大健康的理念。今年是爱国卫生运动65周年，要以此为契机，系统宣传大健康理念，积极开展慢性病等健康管理工作，促进基本公共卫生服务的均等化。还要引导群众培养健康的生活方式，要成为自己是健康第一责任人。实现预防为主、关口前移，使群众少生病，也要做到早预防、早发现、早诊治、早康复，提高健康水平。
知之非难、行之非易。今年医改任务十分繁重，关键还是在于落实。各地各有关部门要加强组织领导，各级党委政府要认真贯彻中央的部署，主要负责同志要亲自负责医改，统一推进“三医”联动改革，要加强医改的统筹协调和督促检查，建立奖优罚劣机制，建立和保护好基层改革的积极性，发扬首创精神，敢于动真碰硬。
最后强调，综合医改试点省，这11个省要不负重托、勇挑重担，为全局改革积累经验，发挥好带动作用，关键是要有示范作用；其他省也要加大经验推广，按照中办、国办转发的关于推广深化医药卫生体制改革经验的要求，认真学习国务院医疗领导小组印发的典型案例，将推广经验作为今年一项重要任务，结合本地实际，条件成熟的要在全省推开，暂不具备条件的要积极在市县开展试点，取得进一步经验后再逐步推开。所以，还是要坚持稳中求进这个总的基调。要加强宣传引导，宣传十八大以来进展和成效，挖掘改革典型，传递医改的正能量，坚持正确舆论导向，及时回应社会关切，切实引导群众认识到医改的长期性、艰巨性、复杂性，认识到改革是渐进的过程，引导合理预期，为推进改革营造良好的社会氛围。总之，深化医改惠及全民、惠及长远。让我们更加紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围，认真贯彻党中央、国务院的决策部署，积极创新，开拓进取，不忘初心，继续前进，以优异成绩迎接十九大的胜利召开，为全面建成小康社会和实现中华民族的中国梦作出新的更大的贡献。

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第八件事，启动高值的医用耗材采购试点。随着药品采购和监管的不断的严格，目前出现一个新的情况，一些违规的企业和个人转战到耗材里面，从药品领域转战到耗材领域。所以耗材的回扣大、价格虚高的问题。比如有的心脏支架、关节这样的耗材价格，甚至是国外同类产品的数倍。这个问题如果处理不好，我们就会按下葫芦折起瓢，会大幅度增加医疗费用，不仅严重影响改革的成效，而且不可持续。各地要建立健全医用耗材阳光采购，工作规则、采购结果要向社会公开，主动接受监督，综合医改试点省要主动作为，按照公开透明，公平竞争的原则，选择若干地市开展高值医用耗材集中采购试点，鼓励其他省份积极开展试点，有条件的地方可以在省内全覆盖，省和省之间也可以联手进行采购工作。要优化耗材集中采购的政策和机制，积极推进跨区域的集中采购，专科医疗机构集中采购，力争在沪港合作、京津冀联盟、西部省区联合等集中采购方面取得实质性进展，为推进改革来积累经验，国家卫生计生委等部门要加快研究高值的医用耗材的编码，包括药监等各个方面，建立高值的医用耗材数据库信息网，为集中采购提供技术支撑。前几天，我和马凯同志、王勇同志我们一起商量，关于我刚才讲的医保的功能统一、职能的统一，还有将来药品、耗材要搞二维码。凡是出厂的马上就知道，可以追溯。出了问题的，要付出巨大代价，出了问题以后，就不允许从事这个行业。监管的工作，依法治理非常重要。你光号召没有什么用处，最后是老实人吃亏，改革的地方成为洼地。
第九件事，加强对医疗机构的绩效考核。十八届三中全会明确要求，建立科学绩效评价机制。公立医疗机构是医疗服务体系的主体，要利用绩效考核的指挥棒，把公立医疗机构切实的管好。国家卫生计生委已经对44家委属委管的医院制定了综合考核方案，各地也可以积极参考借鉴，要对自己本辖区内的公立医院加强绩效考核。如上海申康中心对所有的三级甲等医院进行统一的考核，甚至考核内容都是到网上公布，老百姓都可以看到，这样医院就会对自己更加严格的要求。综合医改试点省至少要选择一个地市开展试点，逐步推广到全省，不断加大探索力度。要把医改的导向体现到对公立医院绩效考核中，强化控制公立医院医疗费用不合理增长、控制公立医院建设的规模、医保目录外费用的占比、药占比、耗材占比、检验检查收入占比等指标的权重。所以，我们对公立医院的考核更加专业化，这样才能起到考核的作用。考核的结果要作为对医院院长任用的重要依据，要与政府补贴、医保支付、医院等级评审挂钩。要推动医疗机构推动内部的考核，内部考核要完善，而且考核结果要和薪酬分配挂钩。要改变以经济效益轮英雄，要让医务人员不再关注科室创收指标，避免大检查、大处方，而是让医务人员更加关注他所做的贡献。绩效考核，用什么来绩效，这都是很有文章可做的。
建立大型医疗器械共享的机制，实现资源的节约利用，减低检查成本。国家卫生计生委要及时总结好的经验做法，不断完善绩效考核机制。对社会办医疗机构，也要建立有效的绩效考核机制和监管办法，引导他们更加注重质量安全，严格落实资金结余使用和盈利的管控要求，实现可持续健康发展。现在，大家反映最强烈的美容医院的意见，对这方面的治理也是大问题，事故不断。到韩国美容，最后也是有好多问题，尤其在整形外科。刚才，我也讲到了对社会办医，也要加强监管。
第十件事，推进医药卫生信息化建设。要利用好信息化手段，可以迅速地改善医疗服务，又能极大提升监管效率。当前地区间、医疗机构间存在信息壁垒、信息孤岛。要加快推进互联互通。今年要实现国家与32个省级人口健康信息平台的对接，促进健康医疗数据跨区域的共享共用。同样，以家庭医生签约服务为基础，推进居民电子健康档案、电子病历的广泛应用。国家卫生计生委委属委管医院和大型三级甲等医院为重点，率先建立统一的标准和接口，实现互联互通，来引领带动二级以上的医院全面提升信息化水平。要利用现代信息技术加强监管，今年所有的省份都要开展医疗机构医师和护士电子证照的试点。就是每一位医师和护士都有电子证照，准确识别假医师，让大家在网上很容易的查到是否具备医生和护士的资质。今年要全面推开电子证照的试点。探索实施在线注册、动态监管。所有的省份都要推广医保智能监控，年底前覆盖大多数的医保统筹地区。要对门诊、住院、购药的情况实施高效的监控。国家卫生计生委要加快推进病案书写的规范，对疾病分类的编码、手术操作的编码、医学名词术语的完善信息标准，为信息的流通和精细管理提供基础。国家卫生计生委在这方面，首先要带头把你们的医院的信息化做起来。各地也要根据地方实际做好这项工作。

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第五件事，要全面取消公立医院的药品加成。这是破除以药补医必须迈出的一步，也是医改一个重要的标志性的东西，政府工作报告对此提出了明确要求，目前我们还有三分之一地级以及以上城市没有进行改革，部分军队、国企、教育系统所属的医院也还没有启动改革，各地各有关部门要统一思想，及早动手，没有开展改革的地区在七月底前要出台实施方案，9月30日前要全面推开公立医院改革，务必全部取消药品加成，今年的国庆节前我们就要把药品加成取消，作为一个标志性的成绩。所有的公立医院都要积极参加属地的公立医院改革，各级政府要切实落实投入责任，及时调整医疗服务价格，实行“腾笼换鸟”，确保医保的发展可持续，医保基金可承受，群众负担总体上不增加，实现新旧机制的平稳转换。取消药品加成是要逐步改变以药补医的不合理的状况，要切实加强公立医院的监管和医疗费用的控制，要制定刚性的费用指标，建立健全公立医院全面的预算、成本核算、财务报告、总会计师、第三方评定和信息公开等各项管理制度，坚决防止在取消药品加成之后出现了耗材、检查、化验忤逆的情况，力争实现今年全国公立医院医疗费用增长的幅度降到10%以下，体现我们的公益性。现在确实是硬骨头，深水区了，不下大决心，这些东西是很难的，但你已经搞了4年了，这届政府今年是最后一年了，全面深化改革我们在2013年就提出来了，所以必须在十九大前后，必须按照中央的要求，在重大的问题上，一定要实质进行。
第六件事，就是认真开展公立医院薪酬制度改革。医务人员是医改的主力军，推动改革离不开他们的理解与支持，薪酬制度涉及每个医务人员的切身利益，必须完善制度，从根本上解决他们所思所盼所想。今年，每个综合医改试点省份都要选择3个地市开展薪酬改革试点，为全国提供示范，其他省份各要选一个城市开展公立医院薪酬制度改革试点，来积累经验。第一个是医务人员培养周期长，现在我们是5+3，五年的学习，三年的临床，起码有八年的时间。第二个是职业风险高，人命关天，技术难度大，还有责任担当重，应该得到合理的薪酬。习近平总书记在全国卫生健康大会要求，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资劳作水平，允许医疗服务收入扣除成本，并按规定提取各项基金后主要作为人员的奖励。各地各有关部门要认真领会总书记的指示精神，认真落实两个允许的要求，结合实际，在优化薪酬结构，合理确定薪酬水平，主要负责人实行年薪制，落实公立医院分配自主权等方面要进行积极探索，建立起完善的符合医疗行业特点的薪酬制度，来体现技术劳务的价值，让广大医务人员安心从医，让更多的人才愿意从医。
第七件事，大力推行药品购销“两票制”。这是2015年第十八届五中全会明确的改革任务，而且写入了五中全会的公报，去年起，我们推动实施“两票制”，压缩中间环节，规范流通秩序，迈出了药价治理的关键步伐。但有些地方还没有落地，希望各地增强大局意识，加强统筹调度，保证今年综合医改试点省和前四批公立医院改革试点城市、所有的公立医疗机构全部实行“两票制”，咱们就说死了，就执行“两票制”。要以两票制为切口，加快推进药品的全流程改革。“两票制”并不一定是最完善的，但首先迈出这一步，然后我们来推进药品的全流程改革。6月底前，各省区市都要出台改革完善药品生产流通的实施方案。拿出方案来，现在离6月底前还有三个月。各省区市都要出台这个方案。各相关部门要按照自己明确的时限要求出台配套的细则，国务院医改办要到点验收，定期通报，年底前要对各地推行“两票制”、药品集中采购的情况开展一个评估。一是价格虚高的顽症，还要解决好低价药品、短缺药品这个问题。要及时完善政策，制定重点的短缺药品清单，建立跨部门的联动机制，加强预警和应对，采取综合措施，努力实现应保尽保。

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第二件事，以需求为导向，做实家庭医生签约服务。家庭医生签约服务不仅是守护群众健康的第一道防线，建立分级诊疗制度的突破口，在某种程度上更是党和政府密切联系群众的桥梁和窗口。去年中央深改组审议通过了推行家庭医生签约服务的文件，习近平总书记在今年的致辞中，把很多群众有了自己的家庭医生列入了工作成绩单，上个礼拜的中央深改组还审议了签约服务落实情况的督察报告。你看一个家庭医生问题，中央深改组专门督察，所以各地思想意识也要向总书记看齐，向中央看齐，要做好这方面的工作。要切实把这项中央关心、国务院部署、群众得利的好事办好。首先，要摸清底数，面向有需求的人群来进行推进，可以从高血压、糖尿病、结核病，一些慢性的疾病和严重的精神障碍，这样一些重点疾病入手，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，让有需求的群众得到及时便捷周到的服务。所以我们现在不是一下子就覆盖，我们可以先从重点人群入手。其次，要细化方案，完善签约的机制。要明确签约的组织方式，签约形式，它的服务内容是什么，考核办法怎么做，让群众明明白白的知道，让签约服务能够做到可操作、可督察，落实好签约服务的筹资、差异化的医保支付，以及职称评审等各项的配套政策。因为家庭医生将来的职称评审要和家庭医生的工作应该结合。要改革完善家庭医生的分配机制，把签约多少、服务好坏与医生的收入挂钩，激发服务的活力。三是把握进度，提高服务质量。今年重点人群的签约率力争达到60%以上，数量要服从质量。要做的三个不得，一个是不得忙目的追求签约率，不得采取下任务搞运动的方法，不得搞强迫命令，还得要通过说服教育、典型示范来让群众自愿地来签约，要更加注重健康效益增加体系。
第三件事，加快推行按病种为主的复合型支付方式。随着医保体系的完善和筹资水平的提高，医保支付方式已经成为“三医”联动改革当中牵牛鼻子的改革，支付方式改好了将会对医疗、药品领域的改革起到强大的撬动作用。目前大部分地区开展的形式多样的支付方式改革，但覆盖的患者和服务的内容还是有限的，特别是管理的精准度不高。所以，下一步要加快推行按病种付费为主的复合型支付方式，同步推行临床路径的管理，既要确保医疗的质量，又要控制要医药的费用，这是医疗服务和控费两个方面要结合起来，今年公立医院改革实行按病种付费病种要达到100个以上，实际上有些地方已经达到了600到1000了，相应开展了按病种付费改革，综合医改试点省必须选择1到2个地市全面实施，要覆盖所有的医疗机构和所有的医疗服务，大幅度减少按项目付费，要重点建立结余留用、合理超支分担的激励约束机制。要发挥利益的调控作用，提高医院的自主管理，就是我要来控费，变成我自己来。同时还要保证医疗质量。在按病种支付基础上，逐步向更加精细的DRGS付费过度，所以我们搞医疗的同志都要把这些东西搞清楚，什么叫DRGS，DRGS就是按照疾病的复杂程度等情况分成若干来实施精准的治疗，这个疾病发展到什么程度我做什么检查，付多少钱，这个都有一些规则。今年国家将选择部分地区开展DRGS付费试点，希望各级不等不靠结合实际先行探索，今年城乡居民医保人均费用提高到了450元，个人缴费的标准同步提高，所以要管好用好医保基金，使群众切实感受到筹资水平提高所带来的好处。同时，要健全城乡居民医保，稳定可持续的筹资和待遇，确保医保基金可持续运行。
第四件事，全面完成城乡居民医保整合。去年国务院印发了整合城乡居民医保文件，目前已经有30个省份出台了方案，但有些地方并没有完全实施到位，文件是出了，但还没有实施到位。今天各统筹地区要全面落实覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理“六统一”，要全部完成制度整合的任务。医保改革不是简单的机构合并，关键在于明确功能，整合职能，让医保实现权责一致，达到既能控制好医疗费用，又有利于规范医疗行为的双重效果，从而切实发挥医保对整个医改的牵引带动作用，各地对医保整合已经进行了多种形式的尝试，在这方面，我要特别强调一下，咱们今天第一个发言的福建省，在整合医保职能的同时，把价格调整、药品采购、医疗救助这些职能都纳入进去，强化医保经办机构的职能，联动改革，有效发挥了医保对药品企业，对医院和医生的激励和约束作用，中央深改组会议专门听取了改革经验汇报，对经验给予了肯定，而且写入了中办国办转发的推广医改经验的文件，希望有条件的地方着眼推动医改向纵深发展，立足实际，借鉴有益经验，探索理顺管理体制，更好地发挥医保的基础作用。同时，各地务必在年底前完成医保的全国联网，加强参保地与就医地的协作，实现符合转诊规定的异地就医直接结算，政府工作报告连续两年都提出这个问题，要确保如期兑现政府承诺。

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     第一，在分级诊疗制度建设方面。要坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制，要促进优质医疗支援下沉，完善利益引导机制，利益引导机制这点非常重要，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，要全方位、全生命周期的来保障人民健康。
第二，在建立现代医院管理制度方面。要实现政事分开，管办分开，政府要履行好举办监管职责，要落实医院运营管理的自主权，要深化编制、人事、薪酬等体制机制改革，形成决策高效、管理科学、监督有力的管理体制，这次我到安徽去调研，他们是通过建立公立医院编制周转池，把它全省的没有启动的编制整合起来，形成一个周转池，来盘活这个存量资源，探索解决人员配备使用，编制总量不增，但是提高了编制使用的效率，现在很多地方都反映医院里有的是三分之一是编制、或者一半的编制，还有一部分没有在编制内，所以我觉得安徽周转池是个很好的办法，把各个方面没有启用的编制整合起来，向最需要的地方倾斜。
第三，在完善全民医保制度方面。要按照保基本、守底线、可持续的原则，围绕资金来源的多元化、保障制度的规范化、管理服务的社会化这三个环节，加大改革的力度，建立高效运行的全民医疗保障体系，还要积极发展商业健康保险，丰富健康保险的产品，满足群众多层次的健康需求。
第四，在健全药品供应保障制度方面。这也是总书记讲话，要实施药品的生产、流通、使用全流程的改革，调整利益的驱动机制，理顺药品的耗材价格，促进医药产业的结构调整和转型升级，全国5000多家药厂要进行一定的兼并重组，要把我们的药企做大做强做好，这方面的任务，我觉得也是，所以进行结构调整，转型升级，保障药品能够安全、价格合理、供应充分。
第五，在建立综合监管制度方面。要按照简政放权、放管结合、优化服务的要求，针对医疗质量、社会办医、大处方、骗保，骗保也是很惊人，像有一个医院，假报了70多万份的病例，骗保8000多万，所以说这方面一定要加强监管，药品回扣这些群众反映突出的问题，要针对这些问题明确监管责任，动员社会参与，尽快形成全行业多元化的长效监管机制。
以上这“五项制度”以及作为重点在“十三五”医改规划和今年医改工作要点中已经做出部署了，所以请各地区、各有关部门按照要求全面谋划部署好今年工作。现在这个时间非常紧，过去我们将叫度日如年，现在叫度年如日，就是这个一下子就觉得一年就过去了，非常快，今年马上一季度就过去了，所以这个任务还是很繁重的。这是第二个问题，以五项制度为重点，在这方面立柱架梁，而且要有实质性的成效，要使人民群众要有获得感。
三、突出重点，狠抓落实，确保改革成果落地见效
五项重点制度涉及到方方面面，所以要按照中央要求是奔着问题去，拉住重点难点，要精准发力。现在，我们顶层设计的文件出了不少，下一步就是抓好落实，要精准发力，要以重点突破带动全面的推进，今年要着重抓好以下“10件事，5项制度”。进一步把它细化成“10件事”，我们就拿这10件事到各个省区市去督察。
     第一件事，全面启动多种形式的医联体建设试点。这也是今年的政府工作报告中专门讲的一点。也是总理在国务院常务会议上强调的医联体。我们国家的优质的医疗资源缺口比较大，而且分布不匀，所以带来的是大城市大医院资源集中，而基层相对薄弱，这样的状况，这种状况已经成为分级诊疗乃至整个医改的一个很大制约。现阶段加强医联体建设是要实现医疗卫生工作的重点和资源的双下沉，是提升基层能力，促进分级诊疗的有效途径，前天我和国务院医改领导小组的有关同志到安徽对建设医联体情况做了些调研，刚才也都介绍了安徽天长建立医供体的做法和成效是明显的，所以，这可以说是为县域内开展分级诊疗提供了一个成功范例。另外，重庆市在市一级以医联体为抓手来加快分级诊疗，所以这些经验还有各级都做了一些探索。因此，希望各地结合实际来研究借鉴这些好的经验，加快推进医联体的建设这项工作。今年，各地都要按照政府工作报告的要求，全面启动多种形式的医联体的建设试点。从各地实践来看，医联体建设主要有4中模式：一是城市建设医疗集团，二是在县域内建设医供体，还有就是跨省域组建专科联盟。比方说儿科的联盟，心脏病、癌症等的跨省的专科联盟，另外在边远地区发展远程医疗，所以请各地结合实际，深入探索，建立一些有效的分级诊疗模式。另外，三级公立医院要全部参与并且要发挥引领作用，鼓励医联体内部在保持行政隶属关系，财政投入渠道不变的前提下打破区域的限制，强化人员、资源、运行、服务等方面的协同管理，形成优质的医疗资源上下贯通的一种渠道和机制。要以资源下沉和维护健康为导向明确考核标准，强化基层的诊疗量，居民健康改善这样的一些指标，引导医联体提供连续整合的基本医疗和健康的管理服务，支持和鼓励实施“结余留用、超支分担”这样一种医保总额打包付费，以利益为纽带，推动医疗体成为服务共同体、责任共同体、利益共同体和管理共同体，这项工作在6月底以前请各省区市都要明确推进医疗体建设的工作方案，在我们党的生日“7.1”前期，把医联体建设工作方案拿出来。因为这个工作方案还要进行很多次 完善，比方说在县域里头，县级医院、乡镇卫生院、村医、“1+1+1”，这个费用怎么来用，紧密型的和松散型的，各种类型的医联体都要进行精密的测算，所以说要把这个工作方案拿出来。综合医改试点省，现在全国11个，试点省要加大探索力度，年内试点省的每个地市至少要建成一个有明显成效的医联体，这个要有明显成效，不单是方案的问题了。

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二、准确把握深化医改新形势新要求，努力取得基本医疗卫生制度建设的新突破
充分肯定成绩的同时 ，我们也要清醒的看到与中央的要求群众的期盼相比，医改工作还有不小的差距，任务依然很艰巨。从发展的理念来看，健康中国上升为国家战略，顺应了人民的愿望，符合医药卫生事业的规律已经成为不可逆转的时代潮流。深化医改必须贯彻大健康的理念，刚才有同志发言中谈到，要加快扭转以治病救人为中心的发展方式，更加重视对群众健康的维护。从供需结构看，人民群众的健康快速的释放，据初步统计，2016年全国总诊疗人次达到了x亿，比2008年x亿增长了x%。因此，在合理引导群众就医需求的同时，也要加大供给侧结构性的改革，坚决扭转大医院无序扩张的势头，一定要促进医疗资源合理布局，实现更高质量、更有效率、更可持续的发展。从治理能力看，医疗卫生行业的规模迅速扩大，卫生总费用在十二五期年均增长率是x%，医疗卫生人员已经超过了1000万，药品生产企业有x多家，批发企业x多家，商品流、资金流、信息流也不断地增长，交织运行，远远超出了我们传统监管能力范畴，必须加快转变政府职能，变革传统的、粗放式的监管理念和方式，实施精细化的管理，推进治理能力和治理体系的现代化。从改革自身看，从增量改革为主，转向更多的存量调整，在此过程中各方利益错综复杂，医改的攻坚期、深水区特点更加明显，需要破除更加顽固的体制机制壁垒，需要更大的勇气、决心和智慧来推进改革。
纵观各国的医疗体制改革，并没有完美的模式，至今多个国家都在不断探索完善，刚才讲到的，美国几乎与我国是同时启动的改革，2008年奥巴马就任总统之后就开始推动，2010年国会通过了医改法案，但是始终争议不断，刚才我讲到了，特朗普就任总统之后，签署的第一份总统令，就是停止这个法案，但是最近又把它拿下来了，因为争议太大，又被否决了。所以就能看出医改的问题不仅是一个社会民生问题，它还是个经济问题，你觉得国家能不能承受这种医改，还有一个就是政治问题。
我国医改涉及人口规模之大，改革环节之多，面临问题之复杂，对我们国家前所未有，在全球来讲也是前所未有，但是在党中央、国务院高度重视和统筹领导下，一直呢，我们是积极稳妥有序地推进，2009年党中央、国务院在深入研究，征求各方意见的基础上出台了深化医改的意见，明确了到2020年实现了人人享有基本医疗服务的目标。上一届政府是克强总理分管医改工作，坚持“保基本、强基层、建机制”，重点推进基本医疗保障制度等五项重点改革，在我们国家，在短时间内支起了世界上最大的基本医保网，大大改变了基层医疗服务长期薄弱的状况，所以我们现在到下面、到基层、到农村，确实建造最好的房子一个是学校的房子，还有像村卫生室、乡镇卫生院，条件大大改善，应该说长期基层薄弱的状况大大得到了改变，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供应该说取得了重大的阶段性的成效。“十二五”以来，特别是党的十八大以来，在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，在全面深化改革大潮的推动下，坚持不懈为了人民健康的导向攻坚克难，聚焦健全全民医保体系等重点，统筹推进了公共卫生等配套改革，所以分级诊疗、取消药品加成、整合城乡居民医保等多项关键改革取得了重要突破，所以说医改是呈现出系统集成、全面向前推进这样一个很好的态势，可以说我们国家的医改是谋定而后动，在不同的发展阶段采取相适应的政策和策略，抓住关键、突出重点、敢闯敢试，由易到难、渐次突破、蹄疾步稳、不断深化，我们坚信，有党中央、国务院坚强领导，用中国特色社会主义制度优势，用新医改以来奠定的坚实基础，有我们全党、全国各级各部门大家的共同努力，卫生战线的同志共同努力，应该说我们比历史上任何时期都更有条件走出一条符合中国国情、惠及全民的中国特色医改道路，我们要把中国特色的医疗卫生制度怎么建、这个道路怎么走，这是我们最终的目标。
今年是实施“十三五”医改规划，建立健全基本医疗卫生制度关键的一年，我们党将召开十九大，做好今年的医改工作就非常重要。去年8月的全国卫生与健康大会，是新世纪以来第一次以党中央、国务院召开的卫生领域的重要会议，具有里程碑的意义。习近平总书记的重要讲话从战略方针和理念上明确了卫生与健康事业改革发展的根本方向，提出了健康中国这样一个目标，而且他经常强调地要求在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管这五项制度方面要取得突破，这五项制度讲得非常细致。2017年我们推进医改工作，要以习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政的新理念、新思想、新战略为指导，坚决落实以人民为中心的发展思路，坚持目标导向和问题导向，深入贯彻全国卫生与健康大会精神和党中央、国务院决策部署，我们今年要以推进“五项制度”建设为重点，紧紧扣住“五项制度”来补齐关键的缺项，完成了立柱架梁的任务。立柱架梁是总书记提出来的，就是十九大前要把各领域的顶层设计、立柱架梁的东西确定下来，在推进关键环节的改革解决群众切身利益方面要取得实质性的进展，不断提升群众满意度，以优异成绩迎接党的十九大顺利召开。下面，我就把五大制度要做点什么，达到什么目标，简单的说一下：