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**幼儿园新生调查表

班级：                                                         日期：

幼儿姓名

性   别

出生年月

家庭成员

称谓

姓名

文化程度

单位及职务

联系电话

父亲

母亲

其他

幼儿出生至入园前教养方式

父母工余轮流照管

母亲或父亲长期在家照管

老人看管

家中请保姆照料（保姆的年龄、文化水平、性格特征等）

送小型托儿所

饮食 起居 自理 能力

是否能独立进餐

食量情况

进餐所需时间

是否挑食

是否有午睡习惯

午睡时间

能否独立午睡

是否会穿脱衣服

是否喜欢自己做事

大便能否自理

是否尿床

需大便时能否自己表达

是否有特殊病史（如高热、惊厥、脱臼、癫痫等）

有无食物或药物过敏史

智力 个性 交往 能力

是否爱拼拆玩具

在家主要兴趣、爱好

是否喜欢听大人讲故事

在家是否娇气

是否爱看电视、图书、能保持多长时间

是否乐意帮大人做事

是否爱提问

能否与小伙伴友好玩耍

语音是否清晰

是否爱与父母、他人交流

语意是否完整、清楚

在生人面前是否害羞

家长意见或建议：

备注：

注：请您如实填写后送交班上的老师。

谢谢配合！