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小朋友寒假期间学习生活情况问卷
(此表由家长填写,下学期开学时返回学校)
一、基本情况
小朋友姓名:小朋友性格:小朋友愿望:
二、小朋友假期生活情况(请在□内打“√”,可复选)
1、您小朋友在家的饮食情况:
□样样都吃□偏食肉食□偏爱蔬菜□暴饮暴食□爱吃零食,不爱吃饭□爱吃水果
2、您小朋友的作息时间:□有规律□没有规律睡觉:起床:
3、您小朋友是自身穿衣、吃饭吗?□是□否□有时自身,有时大人帮
三、小朋友假期学习状况
1、小朋友在家学习态度:□主动努力□被动但认真□学习意愿较低
2、小朋友在家学习:□制定了计划□没有计划
3、家长指导小朋友学习:□经常指导□偶尔指导□小朋友独立完成
4、小朋友完成作业情况怎样?
□有计划、有规律地学习,认真完成任务□作业拖拉,基本完成□难度较大,局部完成
5、您在假期为小朋友买书了吗?□1本□2本□3本□4本以上
6、您的小朋友喜欢看书吗?□是□否都看了哪些书:
7、您的小朋友是否参与了特长班学习?□是□否何种特长:
四、小朋友假期行为习惯
1、在家做一个家庭的好帮手:孝敬家长、礼貌待人、关心亲人、勤俭节约、热爱劳动。表示情况:□优秀□良好□一般□较差
做得较好的有:
这些方面还需要努力:
2、做社会小标兵:看一本爱国书籍(电影)、端庄文雅、老实守信、遵纪守法。表示情况:
□优秀□良好□一般□较差
做得较好的有:
这些方面还需要努力:
3、做社区和公共场所的小主人:保护公物、不损花草、讲究卫生、穿戴整洁、遵守秩序。表示情况:□优秀□良好□一般□较差
做得较好的有:
这些方面还需要努力:
4、做独处时的小主人:胸怀开阔、开朗乐观、刻苦勤奋、勇敢正直、忠诚善良、勤奋自立、自信自强。表示情况:□优秀□良好□一般□较差
做得较好的有:
这些方面还需要努力:
5、您的小朋友参与了哪些社会实践活动?(如旅游、慰问、捐助、公益活动等)
五、家校沟通
1、您对小朋友的期望:
1、您对老师的希望:
2、您对学校工作的其他建议:
家长签名
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